别只盯着皮损，银屑病还会损伤关节 - 澳客

许多人误认为银屑病（俗称牛皮癣）仅限于皮肤问题，如红斑和鳞屑。然而，上海市皮肤病医院的史玉玲教授指出，银屑病实际上是一种免疫介导的系统性疾病，其影响范围广泛，除了皮肤，还可能累及关节、指甲、心血管等多个器官和系统。其中，银屑病关节炎是银屑病最应引起警惕的合并症之一。

史玉玲教授曾遇到一位银屑病患者，尽管皮肤症状不严重，却因长期忽视关节问题，最终发展为典型的“爪形手”，严重影响了精细动作。在中国，约有6%至13%的银屑病患者同时患有银屑病关节炎。许多患者虽知晓自己患有银屑病，却未能将关节疼痛、晨僵、腰背痛或脚后跟疼痛等症状与其联系起来。这些症状常被误认为是劳损或普通关节炎，导致就医延迟；抑或患者虽有关节症状，却未主动告知皮肤科医生，从而错失了最佳的治疗时机。

越来越多的研究表明，关节损伤可能在明显症状出现之前就已经存在。部分银屑病患者可能没有明显的关节不适，但通过超声等检查已能发现亚临床的关节受累。史玉玲教授建议，对于皮损严重、头皮受累、指甲出现明显病变以及患有反向银屑病的患者，应加强关节筛查。特别是指甲病变，如顶针样凹陷和甲分离，与银屑病关节炎密切相关，约八成关节炎患者会出现此类指甲改变。

近年来，银屑病的治疗理念已转向皮肤与关节同步管理。对于已合并银屑病关节炎或有潜在关节受累风险的患者，治疗方案需同时兼顾改善皮损、控制关节炎症以及保护关节功能。针对这一目标，以酪氨酸激酶2(TYK2)为靶点的小分子靶向药物研发成为焦点。口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片已获国家药品监督管理局批准，适用于对既往改善病情抗风湿药(DMARD)反应不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎成人患者，可单药或与甲氨蝶呤联用。此创新疗法已帮助部分患者获益。

史玉玲教授强调，关节与皮损的最大区别在于，皮损复发虽影响外观，但通常不会造成永久性功能损伤；而关节一旦受损，肿胀和活动受限等症状往往难以逆转，严重影响生活质量和身体功能。因此，银屑病关节炎患者需要长期规范的治疗和规律的随访。通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，是早期控制关节损伤的关键。

银屑病患者若出现持续性关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷或甲分离等情况，应提高警惕，及时到皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时，可借助超声、磁共振等影像学检查以发现早期关节炎症。

银屑病管理的最终目标已不再仅仅是改善皮肤外观，更重要的是维护关节功能和提升生活质量。早期发现、早期筛查、早期干预，是避免关节损伤悄然进展、防止留下难以挽回的遗憾的根本途径。

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